Umsókn um einstaklingatilskot til medisinsk hjáparráð, sambært §16 i Ll. nr. 178/2009 við seinni broytingum

Niðan fyri standandi umsóknarskjal skal útfyllast og sendast tilskotsnevndini við at trýsta á 'Send' knøttin.

-Einstaklingatilskot til medisinsk hjáparráð

1. Navn á lækna/sjúkrahúsdeild og addressu
2. Navn á sjúklingi og adressa
Send
Til tilskotsnevndina at fylla út!