Forhøjet tilskud

Ansøgning om forhøjet tilskud

I henhold til §22 Løgtingslov nr. 178 om offentlig sundhedsforsikring, med senere ændringer.

Lægemidler med generelt tilskud, som kan substitueres på apoteket, er samlet i grupper, hvor der kun gives tilskud svarende til prisen på det billigste lægemiddel i gruppen (tilskudsprisen). I gruppen indgår kun synonyme lægemidler, dvs. lægemidler med samme aktive indholdsstof i samme styrke og med samme biotilgængelighed (dvs. parallelimporterede produkter og generika). Gruppen kaldes en tilskudsgruppe.

Dette ansøgningsskema skal anvendes ved ansøgning om forhøjet (fuldt) tilskud til lægemidler, der indgår i en tilskudsgruppe, og som følge af dette ikke har fuldt tilskud. Forhøjet tilskud kan bevilliges i ganske særlige tilfælde, når patienten ikke kan benytte de billigere lægemidler, som bestemmer tilskudsprisen for det ansøgte lægemiddel.

Søges der om forhøjet tilskud til flere lægemidler til samme patient, skal der udfyldes et skema for hvert lægemiddel.

Medicintilskud til lægemidler – herunder forhøjet tilskud – forudsætter, at lægemidlet købes på et færøsk apotek.

Følgende ansøgningsskema skal udfyldes og sendes til tilskudsudvalget ved at klikke på 'Send' knappen.

Felter markeret med * er obligatoriske.

1. Ansøgende læge

Lægens navn *

Adresse *

Postnummer

Bygd/by

Email *

2. Om patienten

Patientens navn *

Adresse

Postnummer

Bygd/by

Patientens P-tal *

Lægepraksis eller hospital *

Navn på lægemiddel *

Lægemiddelform (f.eks. tablet eller kapsel) og styrke *

Pakningsstørrelse på lægemiddel *

3. Diagnose og begrundelse

Forhøjet tilskud til et lægemiddel kan bevilges, hvis patienten af særlige grunde ikke kan benytte de billigere synonyme (samme aktive indholdsstof) lægemidler, som er årsagen til, at der ikke er fuldt tilskud til det ansøgte lægemiddel. Som hovedregel skal behandling med de billigere alternativer være forsøgt, og der skal være observeret uacceptable bivirkninger ved behandlingen.

Diagnose (forklar hvorfor patienten får behandling) *

Behandlingsforsøg

Angiv hvilke billigere synonyme lægemidler patienten har været forsøgt behandlet med, varigheden af behandlingsforsøgene, samt de bivirkninger (eller evt. manglende effekt) der er observeret under behandlingen

Lægemiddel 1

Navn på lægemiddel 1*

Behandlingstid (i dage, uger eller måneder) *

Observerede bivirkninger (anmeld bivirkninger) *

Lægemiddel 2

Navn på lægemiddel 2

Behandlingstid (i dage, uger eller måneder)

Observerede bivirkninger (angiv bivirkninger)

Allergi

Hvis patienten har dokumenterede allergier overfor indholdsstoffer i de billigere produkter, kræver Lægemiddelstyrelsen ikke behandlingsforsøg med disse produkter.

Angiv allergi her

Behandlingsstart

Angiv dato for påbegyndelsen af behandling med det ansøgte lægemiddel.

Dato *

Andet: Hvis der er andre særlige grunde til, at patienten ikke kan anvende de billigere synonyme lægemidler eller andre relevante oplysninger, kan det angives her:

Andet

Apoteksverkið Telefontíð 09-16	tlf. 40 40 40
Landsapotekarin Telefontíð 09-12	tlf. 40 41 00
Fíggjardeildin Telefontíð 10-15	tlf. 40 41 07

Føroysk framleiðsla

Hvat er medicinsk útgerð?

Skráseting av fyritøku

Heilsukanning

Skamtan

Um Apoteksverkið

Ansøgning om forhøjet tilskud

Spørgsmål

Um okkum

Samband

Fylg okkum